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为什么做了近视控制后,度数没有增加而眼轴还在长?

家长询问:已经给孩子佩戴角膜塑形镜做近视控制了,一年复查下来近视度数没有增加,但是查眼轴却发现这一年增长了0.2㎜,不是说眼轴增长会带来近视加深吗?是不是真实的近视度数还是增加了?



出生时,人的眼球很小,眼轴仅16.8mm,随年龄增加身体发育,眼轴逐渐增长,成人后眼轴达到23.6mm左右。在眼球的发育过程中,角膜曲率会逐渐变平坦(从出生时的51.2D到成人43.5D),晶状体屈光力也会逐渐减少(从出生时的28.7D到成人18.6D)。而角膜曲率平坦化和晶状体屈光力下降是远视化的过程,正好与眼轴增长带来的近视化过程抵消平衡了。


这三者综合发展变化的组合结果造成了屈光度的差异,所以近视度数和眼轴是相对独立的指标,二者的变化关系不是线性的,因此会出现近视度数不增加而眼轴还在增加、即使不近视的正常儿童眼轴也会自然增加的情况。


问题来了


1、不同年龄儿童每年的生理性眼轴增长量是多少?


2、眼轴和屈光度那个指标能更好地反映儿童近视的发生发展情况,能更好地做出近视预警?


在回答这两个问题之前,我们先看一下权威专家对下面这项调查研究的解释和分析。



调查研究背景


相关图表的解释和分析


一、不同年龄初发近视儿童的眼轴变化


不同年龄初发近视儿童的眼轴变化情况


不论什么年龄发病,发生近视时的平均眼轴长都近似。所以眼轴可以作为初发近视的一个预警指标。


各彩色线段斜率较黑色线段大,说明近视儿童的眼轴增长在不同时期都比正视儿童快。


一直正视儿童的眼轴变化率,可视为生理性的眼轴增长率。


各彩色线段的斜率在发生近视前(圆点前)比发生近视后(圆点后)更陡峭,说明近视前眼轴增长比近视后快。其中,8岁开始近视的儿童略有不同,这些儿童在9岁时眼轴增长速度才开始变慢。


圆点后的各彩色线段斜率都比黑色线段大,说明近视发生以后眼轴增长的速率变慢,但也都比正视者增长得快。


与正视儿童相比,近视儿童在发病前几年的眼轴生长速度更快。——说明眼轴增长是领先于近视度数增长的,所以应该更早建立屈光发育档案,才可以观察到近视发生前的眼轴快速增长期。



二、不同年龄初发近视儿童的平均屈光度变化


不同年龄初发近视儿童的平均屈光度变化情况


正视儿童(黑线)的屈光度变化曲线比较平坦、斜率明显小,说明正视者的近视化漂移明显比近视者(彩色线条)小得多;而一旦发生近视,近视化漂移速度就会明显变快。


一直近视的儿童(红线),初始屈光度<-2.00D(近视200度以上)而且斜率更大,意味着越早发生近视者近视增长速度越快。


越迟发生近视,最终近视程度越低。(11岁初发近视者,13岁时近视平均在200度以内)


初发近视时的屈光度都在-1.25~1.50D之间,这比近视的诊断标准(<-0.50D)多了至少50度近视了,建议儿童都常规做屈光发育档案,可以更早发现近视,更早干预。如果远视储备已经减少,则应该提高复诊频度,这样就可以在-0.75D(而不是在1.50D)就发现近视,可以更早发现近视并有效干预。



三、不同年龄初发近视儿童的平均等效球镜度、眼轴、晶状体屈光度变化


1、平均等效球镜度变化


不同年龄初发近视儿童的平均等效球镜度变化


不同年龄发生近视的儿童,都表现为近视发生前快速的近视化漂移(可表现为远视快速减少),而近视发生后近视化漂移速度又减慢。


近视发生时,屈光度的变化达到峰值。


提示能在近视发生前就关注近视变化最好(因为近视发生前度数变化最快)。



2、平均眼轴变化


不同年龄初发近视儿童的平均眼轴变化


不同年龄发生近视的儿童,都表现为近视发生前眼轴快速增长,而近视发生后眼轴增长速度又减慢。


近视发生时,眼轴的变化达到峰值。


同样提示能在近视发生前就关注眼轴变化最好(因为近视发生前眼轴变化最快)。



3、平均晶状体屈光度变化


不同年龄初发近视儿童的平均晶状体屈光度变化


不同年龄发生近视的儿童,都表现为近视发生前1年晶状体屈光度快速下降(代偿眼轴增长),而近视发生前一年之后,晶状体屈光度下降速度减缓。


近视发生前一年时,晶状体屈光度的变化达到峰值。


同样提示能在近视发生前1年就关注到晶状体屈光度变化最好。



小结


仅靠屈光度来评价儿童近视的发生发展是远远不够的,建立屈光发育档案,包括定期采集裸眼视力、矫正视力、睫状肌麻痹后电脑验光、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度和眼轴的测量数据,才能全面了解儿童的屈光发育情况。


近视初发期前后的2年之中,儿童的屈光发育的各项参数变化最快,需要密切跟踪,建议更密集地做屈光发育建档监测。


眼轴是比屈光度更有效的儿童近视预警评价指标——因为眼轴的快速增长领先于近视发生。同时,眼轴与近视性眼底并发症更相关。


做近视控制时,应该和相应初发年龄的近视儿童的眼轴增长相对比更科学,而不是和正视儿童的生理性眼轴增长对比——因为二者的“自然”眼轴增长率是不同的,已近视儿童眼轴增长比正视者快很多。




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